Zespół nerczycowy

W swoim artykule przeglądowym, Orth i Ritz (wydanie z 23 kwietnia) stwierdzają, że nefropatia błoniasta jest najczęstszą przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych, powołując się na dane źródłowe z książki opublikowanej w 1988 r.2. Zgodnie z tymi danymi, podsumowano w Tabeli artykułu, nefropatia minimalnej zmiany jest drugą najczęstszą przyczyną dorosłego zespołu nerczycowego, a ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych zajmuje trzecie miejsce, stanowiące mniej niż 15 procent takich przypadków. Jednak ostatnie dane z trzech odrębnych grup3-5 wskazują, że w ciągu ostatnich 25 lat, a szczególnie w ciągu ostatniej dekady, odnotowano wyraźny wzrost częstości występowania pierwotnej ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych u dorosłych, zarówno ogólnej, jak i jako przyczyna zespołu nerczycowego. zespół. W biopsji nerek w mojej instytucji, która przetwarza ponad 500 rodzimych próbek z biopsji nerki rocznie z ponad 30 szpitali w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, oraz w podobnie pracowitej praktyce D Agati z siedzibą w Nowym Jorku, ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych jest obecnie główną przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych.33,5 W niedawnym badaniu na temat przyczyn 233 przypadków idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych zdiagnozowanych w latach 1995-1977, moi koledzy i ja stwierdziliśmy, że ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych było w 35 procentach przypadków błoniasta nefropatia w 33 procentach, a choroba minimalna w 15 procentach. Nasze dane są podobne do danych Korbet i współpracowników.4 Ogniskowa kłębuszkowatość kłębków jest szczególnie częsta w czerni, co stanowi 56 procent przypadków idiopatycznego zespołu nerczycowego u czarnych dorosłych i dwie trzecie takich przypadków u czarnych dorosłych w wieku poniżej 45 lat. U białych dorosłych, chociaż nefropatia błoniasta pozostaje najczęstszą przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego (częstość 38%), względna częstotliwość ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych jako pierwotnej nefropatii wzrosła ponad dwukrotnie od późnych lat siedemdziesiątych, a obecnie jest drugą częstą przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego w tej grupie, stanowiącej 25 procent przypadków.5 Przyczyna tego wzrostu częstotliwości pierwotnej ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych nie jest znana, chociaż nie jest związana ze zmianą składu rasowego naszego pacjenta populacji, zmiany w naszych zdolnościach jako patologów do diagnozowania ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych lub zmian w wielkości lub przetwarzaniu próbek z biopsji nerek.5
Mark Haas, MD, Ph.D.
University of Chicago, Chicago, IL 60637-1470
5 Referencje1. Orth SR, Ritz E. Zespół nerczycowy. N Engl J Med 1998; 338: 1202-1211
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lewis EJ. Zarządzanie zespołem nerczycowym u dorosłych. W: Cameron JS, Glasscock RJ, wyd. Zespół nerczycowy. Nowy Jork: Marcel Dekker, 1988; 461-521.
Google Scholar
3. D Agati V. Wiele masek ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych. Kidney Int 1994; 46: 1223-1241
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Korbet SM, Genchi RM, Borok RZ, Schwartz MM. Rasowe rozpowszechnienie zmian kłębuszkowych u dorosłych nerczyc. Am J Kidney Dis 1996; 27: 647-651
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Zmiana etiologii niewyjaśnionego zespołu nefrotycznego dorosłych: porównanie wyników biopsji nerkowych z lat 1976-1979 i 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30: 621-631
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Orth i Ritz zapewniają klarowny i kompleksowy przegląd zespołu nerczycowego. Zalecają stosowanie ultrafiltracji w szczególnie ciężkich przypadkach. Nie obejmują one jednak metolazonu wśród nieinwazyjnych metod leczenia dostępnych jako pomocnicze diuretyki oszczędzające pętlę i oszczędzające potas.
Dodatek metolazonu do terapii furosemidem może być pomocny w leczeniu opornego obrzęku u niemowląt i dzieci, prowadząc do zwiększenia natriurezy, wydalania moczu i spadku masy ciała, niż jest wywołany przez sam furosemid.2 Stosowanie metolazonu opiera się na zasadzie sekwencyjna blokada nefronów, w której metolazon działa synergistycznie z diuretykiem pętlowym, zapobiegając kompensacyjnej retencji sodu we wczesnym kanale dystalnym. Dlatego uważamy, że istnieje miejsce dla metolazonu w leczeniu ciężkiego obrzęku odpornego na działanie diuretyków pętlowych, zanim zastosowane zostaną techniki pozaustrojowe.
Zohar Barzilay, MD
Gideon Paret, MD
Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer 52621, Izrael
2 Referencje1. Garin EH. Porównanie kombinacji leków moczopędnych w obrzęku nerczycowym. Am J Dis Child 1987; 141: 769-771
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Arnold WC. Skuteczność stosowania metolazonu i furosemidu u dzieci z obrzękiem opornym na furosemid. Pediatrics 1984; 74: 872-875
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają:
Do redakcji: Znamy raport Haas i wsp.1 i podobne doniesienia2-4 o tendencji do wzrostu częstości ogniskowych segmentowych stwardnienia kłębuszków nerkowych w ostatnich dziesięcioleciach. Raport Haas i wsp. został opublikowany po ukończeniu naszego artykułu i myśleliśmy, że bez komentarza i dyskusji może to wprowadzać w błąd, aby globalne stwierdzenie dotyczące ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych było główną przyczyną zespołu nerczycowego. Haas i wsp.1 twierdzili, że w ciągu ostatnich dwóch dekad wzrósł odsetek pacjentów z ogniskową segmentową stwardnieniem kłębuszków nerkowych i kłębuszkowym zapaleniem nerek IgA u pacjentów poddawanych biopsji nerek w zespole nerczycowym. Wśród czarnych osób dorosłych z zespołem nerczycowym, 56 procent miało ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych, podczas gdy odpowiednia wartość wśród białych dorosłych wynosiła 25 procent.1 Ustalenia Haas i wsp.1 są zgodne z naszą obserwacją, że wśród pacjentów, którzy przeszli biopsję nerek dla zespół nerczycowy w 1997 roku, 30,5 procent miało błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych, 19,4 procent miało ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych, a 11,1 procent miało minimalną zmianę w kłębuszkowatości nerkowej.
Drs. Barzilay i Paret słusznie zauważają, że natriureza jest wzmacniana przez sekwencyjną blokadę nefronu – tj. Wznoszącej się gęstej pętli Henle a z pętlowymi diuretykami i dystalnego kanalików z tiazydami, prawdopodobnie w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas. Moglibyśmy pokazać ten efekt nawet u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek.5 Metolazon, chociaż chemicznie nie scharakteryzowany przez tiazydowy układ pierścieniowy, działa moczopędnie w odległym miejscu wrażliwym na tiazyd i dlatego pasuje do schem
[więcej w: alprazolam, ceftriakson, amiodaron ]
[przypisy: stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe, świadomy sen techniki ]