Spontaniczne inicjowanie migotania przedsionków przez ektopowe rytmy pochodzące z żył płucnych

Migotanie przedsionków jest najczęstszym ze wszystkich utrzymujących się zaburzeń rytmu serca, przy czym częstość występowania wzrasta z wiekiem do 5% u osób powyżej 65 lat i jest główną przyczyną udaru mózgu. 3-3 Badania eksperymentalne i mapowanie chirurgiczne u ludzi Badania wykazały, że migotanie przedsionków jest utrwalane za pomocą wielojączkowych falek propagujących nieprawidłowy substrat tkanki przedsionkowej.4-8 Opracowano kompleksowe podejścia do przerywania falek, w tym rozległych operacji chirurgicznych lub ostatnio atriotomii za pośrednictwem cewnika.9-21 Istnieją, brak danych dotyczących spontanicznej inicjacji migotania przedsionków. Wyzwalacze migotania przedsionków mogą być ogniskowymi celami terapii ablacyjnej. Zbadaliśmy sposób inicjacji spontanicznych paroksyzmów migotania przedsionków u ludzi przez ektopowe rytmy przedsionkowe, charakterystykę tych wyzwalających uderzeń oraz skutki miejscowej ablacji za pomocą energii o częstotliwościach radiowych. Metody
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów. Populacja badana składała się z 45 pacjentów zapisanych kolejno (Tabela 1), którzy spełniali następujące kryteria: pacjent musiał mieć migotanie przedsionków oporne na więcej niż dwa leki, co dwa dni musiał występować co najmniej jeden epizod migotania przedsionków, pacjent musiały być poddawane leczeniu przeciwzakrzepowemu, pacjent musiał mieć częste izolowane przedsionkowe rytmy biologiczne (ponad 700 na 24 godziny), a pacjent musiał wyrazić świadomą zgodę. Protokół został zatwierdzony przez komitet bezpieczeństwa szpitala. Leki antyarytmiczne przerwano na dwa do pięciu dni przed hospitalizacją; amiodaron był zabierany przez dziewięciu pacjentów.
Pacjenci byli monitorowani przez telemetrię podczas pobytu w szpitalu. Przed ablacją migotanie przedsionków występowało codziennie u 39 pacjentów, a co drugi dzień u pozostałych 6 pacjentów, ze średnią (. SD) wynoszącą 344 . 326 minut na 24 godziny. Uzyskano 12-odprowadzeniowe zapisy elektrokardiograficzne w celu udokumentowania morfologicznych cech ektopowych uderzeń. U 37 pacjentów udokumentowano co najmniej jeden przypadek inicjacji ciągłego migotania przedsionków trwającego dłużej niż jedną minutę: ektopowy rytm inicjujący migotanie przedsionków wykazywał krótki odstęp sprzęgania (wzorzec P-na-T) i cechy morfologiczne podobne do cech izolowanych ektopowe rytmy. Ich identyczne pochodzenie zostało później potwierdzone danymi z map wewnątrzsercowych.
Badanie elektrofizjologiczne
Doustne leki przeciwzakrzepowe zostały wymienione przy przyjęciu heparyną podskórną lub dożylną w celu utrzymania czasu częściowej tromboplastyny od 60 do 90 sekund (kontrola, 30 sekund). Heparynę przerwano na cztery do sześciu godzin przed ablacją, ponieważ czasami wymagane było cewnikowanie transseptalne.
Trzy cewniki wieloelektrodowe wprowadzano przezskórnie przez żyły udowe: jeden czterodołkowy cewnik ablacyjny z termoelementem i czubkiem 4 mm, jeden cewnik w prawym przedsionku (dla prawego przedsionka i prawej żyły płucnej) lub zatokę wieńcową (dla ogniska żył lewej komory płucnej) w celu zapewnienia stabilnych referencyjnych elektrogramów podczas mapowania i jednego cewnika do stymulacji.22,23 U trzech pacjentów zastosowano dwa cewniki wędrujące w celu jednoczesnego odwzorowania dwóch żył płucnych
[przypisy: alprazolam, noni, atropina ]
[podobne: stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe, świadomy sen techniki ]