Spontaniczne inicjowanie migotania przedsionków przez ektopowe rytmy pochodzące z żył płucnych czesc 4

Kropkowane linie oznaczają początek ektopowej fali P, a 1-2 i 3-4 są zapisami bipolarnymi z dystalnych i proksymalnych biegunów cewnika mapującego. A wskazuje aktywność przedsionkową pobliskiego pola. Radiogram (środkowy panel) pokazuje pozycję zapisu elektrograficznego wewnątrz żyły płucnej u źródła i wyjścia. Najwcześniejszą lokalną aktywność określono w odległości od 2 do 4 cm w głównej żyle płucnej lub jednej z jej proksymalnych gałęzi, a depolaryzację oznaczono skokiem (działanie o ostrym początku i krótkim czasie trwania mierzonym elektrograficznie) poprzedzającym początek ektopowa fala P o 106 . 24 msek (zakres od 40 do 160) (rysunek 2). Fala P nie była wyraźna u sześciu pacjentów, u których do mapowania użyto tylko referencyjnego elektrogramu. Kolec był zlokalizowany, a jego amplituda gwałtownie spadła, gdy końcówka cewnika została przekręcona lub przesunięta o kilka milimetrów. Aktywność pasożyta lub dalekiego pola z sąsiednich gałęzi można rozróżnić za pomocą opóźnienia czasowego lub mniejszej amplitudy (<0,1 mV). Kolec pojawił się najwcześniej w głębi żyły, a następnie stopniowo w kierunku ujścia i lewego wyjścia przedsionkowego, czego skutkiem była dystalna do proksymalnej aktywacja żylna podczas zapisów wielobiegunowych (ryc. 2). Amplituda jednobiegunowych elektrogramów skoku (<0,5 mV) była zbyt niska dla analizy morfologicznej.
Drugi składnik elektrograficzny o powolnym odchyleniu (szybkość depolaryzacji [dv / dt], <0,5 mV na milisekundę) odzwierciedlającą późniejszą aktywację lewego przedsionka była czasowo różna od wypustki wewnątrz żyły, a następnie zbliżyła się i stała się ciągła z kolcem przy ujściu. Czas przewodzenia od żylnej igły do aktywacji lewego przedsionka wzrastał progresywnie, gdy odstęp sprzęgania spontana skrócił się samoistnie i gdy wystąpiły powtarzające się wyładowania kłaczków. Niesprzeżone skoki (te zamknięte w żyle) zarejestrowano u 21 pacjentów. Były one bardziej sprzężone z poprzednim uderzeniem niż przeprowadzone skoki (183 . 29 msek vs. 207 . 29 msek, P = 0,03), a próg interakcji progowej, poniżej którego izolowano kolec, można było zidentyfikować u 19 pacjentów.
Inicjacja migotania przedsionków
Rycina 3. Ryc. 3. Dwa przykłady początku migotania przedsionków z ognisk w prawej dolnej żyle płucnej i lewej żylnej żyły płucnej. Elektrogram z ostrzem żył płucnych jest końcową częścią dwuelementowego elektrogramu uzyskanego podczas rytmu zatokowego. W górnym panelu seria pięciu kolców (gwiazdka) o średniej długości cyklu wynoszącej 170 ms indukowała ciągłą aktywność elektryczną w prawej żyle płucnej (RIPV), z grubym migotaniem przedsionków na elektrokardiogramie powierzchniowym. Przedział sprzęgania pierwszego ostrza wynosił 265 ms. W dolnym panelu po lewej stronie rytm zatokowy (z końcowym kolcem) następował izolowany przedsionkowy rytm ektopowy (gwiazdka) w odstępie sprzężenia wynoszącym 240 milisekund. Electrogram ektopowego rytmu charakterystycznie pokazuje odwrócenie czasowe, z szybkim skokiem odchylania poprzedzającym niższą amplitudę, wolniejszą aktywność przedsionka dalekiego pola. Po prawej stronie, w tym samym pacjencie, pociąg wyładowań iglicowych (gwiazdka) przy długości cyklu 160 ms rozdziela migotanie przedsionków
[przypisy: nutrend, EnterolBiałkomocz, atropina ]
[podobne: reumatoidalne zapalenie stawów objawy, rezonans magnetyczny kraków cena, rodzaje ran ]