Rola okulistycznego badania krwi w kale

Argument Simona przeciwko badaniu przesiewowemu populacji pod kątem raka okrężnicy i odbytnicy przez badanie krwi utajonej w kale (wydanie 16 kwietnia) zawiera niedokładne wnioski związane z naszym badaniem przesiewowym w Minnesocie.2 Po pierwsze, konkluduje, że badanie w kale utajonym w kale ma ograniczoną wrażliwość. Analiza czułości poszczególnych testów przesiewowych i powtarzalnych badań przesiewowych w naszym badaniu pokazuje, że w przypadkach wykrytych wśród osób zgodnie z wymogami testu, tylko około 10 procent zostało pominiętych w czasie badania.3 Chociaż tylko połowa nowotwory rozpoznane podczas badania zostały wykryte za pomocą badań przesiewowych, a tylko około 50 procent osób-lat w badaniu zostało objętych badaniem przesiewowym. Większość nowotworów interwałowych wystąpiła u osób niespełniających zaleceń (średni wskaźnik zgodności wynosił około 75 procent) lub podczas czteroletniej przerwy, gdy nie przeprowadzono badań przesiewowych. Badanie przesiewowe niekoniecznie musi być bardzo czułe, aby było skuteczne, o ile jego powtarzalne stosowanie niezawodnie wykrywa nowotwór, zanim stanie się nieuleczalny.3
Po drugie, Simon stwierdza, że specyfika badań krwi utajonej w kale prowadzi do niepotrzebnych kolonoskopii, a modyfikacja testów nie poprawiła ich skuteczności. Jednak ważne jest, aby zmaksymalizować czułość testów przesiewowych, aby wykryć najbardziej potencjalnie śmiertelne nowotwory, nawet jeśli powoduje to fałszywie dodatnie wyniki. W przeciwieństwie do badań przesiewowych w kierunku innych nowotworów, fałszywe dodatnie badanie krwi utajonej w kale nie jest pozbawione wartości. Rezultatem jest kolonoskopia – test, który wielu obecnie promuje do wstępnego badania przesiewowego; zapewnia pewność co do ryzyka tego wspólnego raka; i eliminuje potrzebę dalszych badań przesiewowych na okres do 10 lat.
Po trzecie, Simon konkluduje, że badania przesiewowe za pomocą badania krwi utajonej w kale nie są opłacalne. Chociaż koszt przesiewowego badania wszystkich byłby wysoki, należy go porównać z oszczędnościami uzyskanymi dzięki wykryciu uleczalnych nowotworów i zapobieganiu nowotworom poprzez wycinanie polipów. Korzystając z danych pochodzących z badania przeprowadzonego w Minnesocie, ekonomiści obliczyli koszt corocznego badania przesiewowego w kierunku okulistycznym z moczem na 13,581 USD rocznie (nie od 35 000 do 40 000 USD, jak twierdzi dr Simon) .4
Wreszcie, Simon krytykuje badania przesiewowe za pomocą badania krwi utajonej w kale, ponieważ aktualna zgodność jest niska. Nie jest zaskakujące, że cytowane przez niego badania wykazały słabe przestrzeganie przepisów, ponieważ poprzedzały one publikację randomizowanych badań wykazujących skuteczność. Teraz, gdy praktycznie wszystkie wytyczne w Stanach Zjednoczonych zalecają badania przesiewowe, trwają kampanie edukacyjne mające na celu poprawę zgodności. Spośród wszystkich opcji badań przesiewowych zgodność z okulistycznym testowaniem krwi w kale może być najłatwiejsza do osiągnięcia. Na przykład w badaniu przeprowadzonym w Minnesocie zgodność z powtarzalnymi badaniami przesiewowymi i ocenami diagnostycznymi przekroczyła 75 procent w okresie 15 lat.
John H. Bond, MD
Jack S. Mandel, Ph.D.
Timothy R. Church, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, Minneapolis, MN 55455
4 Referencje1. Simon JB. Czy wszystkie osoby w wieku powyżej 50 lat powinny regularnie wykonywać testy na krew utajoną w kale. Odłóż populację populacyjną do czasu rozwiązania problemów N Engl J Med 1998; 338: 1151-1152
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mandel JS, Bond JH, Church TR, i in. Zmniejszenie umieralności na raka jelita grubego poprzez badanie przesiewowe na krew utajoną w kale. N Engl J Med 1993; 328: 1365-1371 [Erratum, N Engl J Med 1993; 329: 672].
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kościół TR, Ederer F, Mandel JS. Badanie przesiewowe krwi w kale w badaniu Minnesota: czułość testu przesiewowego. J Natl Cancer Inst 1997; 89: 1440-1448
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wagner JL, Tunis S, Brown M, Ching A, Almeida R. Opłacalność badania przesiewowego raka jelita grubego u dorosłych o średnim ryzyku. W: Young GP, Rozen P, Levin B, eds. Zapobieganie i wczesne wykrywanie raka jelita grubego. Londyn: WB Saunders, 1996: 321-56.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Simon odpowiada:
Do redaktora: Bond i jego koledzy podnoszą ważne i ważne punkty, ale nasze spojrzenie na badanie krwi utajonej w kale nadal się różni.
Wyrafinowane analizy badania z Minnesoty doprowadziły do odmiennych wniosków na temat wrażliwości1,2; częściowo odzwierciedla to koncepcyjne rozróżnienie między czułością indywidualnego testu a ogólną czułością programu badań przesiewowych. Chociaż zgadzam się, że nawet stosunkowo niewrażliwy test może być skuteczny, jeśli jest stosowany wielokrotnie, szeroka literatura wyraźnie wskazuje, że testy na obecność fekaliów nie obejmują znacznej części nowotworów i zdecydowanej większości polipów nowotworowych.3
Co więcej, zwiększona wrażliwość przychodzi za cenę słabej specyficzności. W programie Minnesota zaledwie 2 procent dodatnich wyników hydratacji w krwi utlenionej było pozytywnych z powodu raka (tj. 98 procent było fałszywie pozytywnymi) .4 Ta skrajna nieskuteczność nakłada na społeczeństwo nadmierną liczbę niepotrzebnych inwazyjnych zabiegów okrężnicy i jest ogromne marnotrawstwo zasobów ludzkich i gospodarczych. Prawdą jest, że normalna kolonoskopia wytrącona przez fałszywie dodatni test eliminuje dalsze badania przesiewowe przez okres do dziesięciu lat, ale z pewnością lepiej jest nie mieć wyniku fałszywie pozytywnego. Bond i in. twierdzą, że ważne jest, aby zmaksymalizować czułość, ale myślę, że jest równie ważne, a nawet ważniejsze, aby zmaksymalizować specyfikę. Mam nadzieję, że postęp techniczny zmniejszy różnicę między nami.
Efektywność kosztowa jest złożonym zagadnieniem, a szacunki kosztów różnią się. Bez względu na to, czy prawdziwe koszty są na niskim lub wysokim końcu opublikowanych danych szacunkowych, szeroko zakrojony program dotyczący badania krwi okulistycznej w kale wymagałby albo znacznej zmiany obecnych zasobów medycznych, albo poważnego napływu nowych zasobów – z których większość byłaby spożywane przez inwazyjne badania okrężnicy w oparciu o fałszywie dodatnie wyniki. To, czy jest to uzasadnione, jest tak samo kwestią filozoficzną, jak ekonomiczną.
Zgodność w procesie z Minnesoty była rzeczywiście względnie dobra, ale nie można tego ekstrapolować na ogół opinii publicznej, ponieważ badani w Minnesocie byli rekrutowani przez ochotników z American Cancer Society i innych organizacji.4 Uznałem nowe kampanie edukacyjne mające na celu poprawę zgodności, ale wynik takich wysiłków pozostaje widoczny. Dotychczasowa literatura jest ogólnie pesymistyczna.
Bond i jego koledzy zrobili przeł
[przypisy: sklerodermia, EnterolBiałkomocz, dienogest ]
[patrz też: rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy, reumatoidalne zapalenie stawów leczenie ]