Regresja niedomykalności wielowręgowej po zaprzestaniu leczenia fenfluraminą i Fentermina

Leczenie lekami hamującymi łaknienie fenfluraminą i deksfenfluraminą, same lub w połączeniu z fenterminą, wiązało się z nieprawidłowościami zastawki sercowej.1-3 Pięć badań echokardiologicznych ocenionych przez Food and Drug Administration sugeruje, że częstość występowania nieprawidłowości zastawek serca jest 30 do 38 procent wśród pacjentów, którzy zażyli te leki2 i doprowadzili do wycofania fenfluraminy i deksfenfluraminy z rynku amerykańskiego 15 września 1997 r. Nie wiadomo, czy te zmiany ustępują, czy postępują, czy pozostają niezmienione po odstawieniu leków. Informujemy o możliwości regresji wielomastawkowej niedomykalności związanej z fenfluraminą i fenterminą u pacjenta, którego obserwowano przez dwa lata po zaprzestaniu zażywania narkotyków.
44-letnia kobieta z chorobliwą otyłością została hospitalizowana w lipcu 1996 r. Z powodu atypowego bólu w klatce piersiowej. Zawał mięśnia sercowego został wykluczony, a echokardiografia wykazała prawidłową wielkość komory i nieznacznie obniżoną globalną funkcję skurczową. Jednakże występowała umiarkowana do umiarkowanie nasilona niedomykalność zastawki aortalnej, łagodna niedomykalność mitralna i umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej. Oszacowane ciśnienie tętnicy płucnej było nieznacznie podwyższone (38 mm Hg). Pacjent nie miał historii choroby serca. Jej jedynymi lekami były 60 mg fenfluraminy i 30 mg fenterminy dziennie, które przyjmowała przez ostatnie 50 tygodni, podczas których straciła 40 kg (87 funtów). Leki te zostały przerwane, a pacjent zaczął przyjmować 10 mg lizynoprylu dziennie i 25 mg metoprololu dwa razy na dobę z powodu nadciśnienia granicznego. W grudniu 1997 r. Badanie echokardiograficzne wykazało poprawę funkcji lewej komory i zmniejszenie wszystkich zmian niedomykalności, bez istotnej klinicznie zmiany w szacowanym ciśnieniu tętnicy płucnej. W maju 1998 r. Badanie fizykalne wykazało wagę 198 kg (436 funtów), ciśnienie krwi 130/90 mm Hg i szmer skurczowy wyrzutu 1-2 / 6 wzdłuż lewego brzegu mostka. Echokardiogram uzyskany w czerwcu 1998 r. (Dwa lata po początkowym badaniu) wykazał jedynie śladową niedomykalność aortalną i trójdzielną bez niedomykalności mitralnej.
W tym przypadku seryjne badania echokardiograficzne w ciągu dwóch lat dokumentowały regresję niedomykalności wielowręgowej odkrytej podczas przyjmowania fenfluraminy i fenterminy przez pacjenta. Chociaż ten pacjent był leczony lizynoprylem, mało prawdopodobne jest przypisanie znacznej poprawy we wszystkich zmianach powracających do tej samej interwencji medycznej.4 Konieczne są dalsze badania obejmujące większą liczbę dotkniętych pacjentów, aby udokumentować ich naturalną historię. zmiany chorobowe. Ten raport przypadku sugeruje jednak, że łagodne do umiarkowanego zaangażowanie zastawek związane z fenfluraminą i fenterminą może być co najmniej częściowo odwracalne po odstawieniu tych leków.
Lauralyn B. Cannistra, MD
Anthony J. Cannistra, MD
Brown University School of Medicine, Providence, RI 02912
4 Referencje1. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, i in. Zastoinowa choroba serca związana z fenfluraminą fenterminą. N Engl J Med 1997; 337: 581-588 [Erratum, N Engl J Med 1997; 337: 1783.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Cannistra LB, Davis SM, Bauman AG. Zastoinowa choroba serca związana z deksfenfluraminą. N Engl J Med 1997; 337: 636-636
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zawał zastawkowy serca związany z ekspozycją na fenfluraminę lub deksfenfluraminę: US. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej tymczasowe zalecenia dotyczące zdrowia publicznego. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46: 1061-1066
MedlineGoogle Scholar
4. Levine HJ, Gaasch WH. Leki przeciwzapalne w przewlekłych zmianach zwrotnych zastawek mitralnych i aortalnych. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 1083-1091
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(25)
[hasła pokrewne: amiodaron, diltiazem, flexagen ]
[więcej w: rosa canina, rzepka kolanowa, rzepka w kolanie ]