Niejasne narażenie na azbest chryzotylowy i ryzyko raka płuc

Camus i in. (Wydanie z 28 maja) przedstawia interesujące i użyteczne dane na temat ryzyka zachorowania na raka płuc z narażeniem na działanie chryzotylów w środowisku. Jednak standaryzowane współczynniki śmiertelności dla międzybłoniaka i azbestowej mogą być poważnie zakłamane przez okultystyczną ekspozycję na amozyt i krokidolit.
Nasze laboratorium przeanalizowało dużą liczbę próbek płuc uzyskanych podczas sekcji zwłok robotników z Chrysotile w regionie Thetford Mines w prowincji Quebec w Kanadzie oraz od ludzi w tym regionie, którzy nigdy nie pracowali w kopalniach i młynach. Zasadniczo w takich badaniach stwierdzono jedynie azbest chryzotynowy i tremolitowy. [23] Jednakże zaobserwowaliśmy podwyższone poziomy azbestu amonowego i krokidolitowego (100 000, 000 000 i 4 300 000 włókien na gram suchego płuca) w próbkach płuc od trzech kobiet z tego regionu, który zmarł na międzybłoniaka między 1983 a 1988 r. i który nie pracował w kopalniach lub młynach. W naszym laboratorium maksymalny poziom tła amonu plus krokidolit w ogólnej populacji wynosi 10 000 włókien na gram suchego płuca. Te podwyższone poziomy amfiboli mieszczą się w zakresie obserwowanym w przypadkach międzybłoniaka u pracowników, którzy byli narażeni na działanie amidów lub krokidolitów4, a poziomy drugiego i trzeciego pacjenta są typowe dla tych, które obserwowaliśmy w przypadkach związanych z amfibolem. azbestozę. Te dwie kobiety miały sekcję azbestową podczas autopsji.
Drugi i trzeci pacjent pracowali w operacji naprawy worka azbestowego, o której wspominali Camus i wsp., I to było prawdopodobnie źródłem ich ekspozycji na amfibol. Źródło narażenia dla pierwszego pacjenta jest niepewne, ale wyraźnie nie było powietrza z otoczenia. Wydaje się, że nowotwory u tych kobiet były uwzględnione w liczbie przypadków międzybłoniaka (i prawdopodobnie pylicy azbestowej) zgłoszonych przez Camusa i in. Z pewnością dwa i prawdopodobnie wszystkie trzy przypadki nie miały charakteru niezwiązanego z działalnością zawodową, ani nie były oczywiście związane z narażeniem na chryzotyl.
Ogólnie przyjmuje się, że istnieje znacznie większe ryzyko, że międzybłoniak dotknie narażenie na działanie amidów lub krokidolitów niż w wyniku wystawienia na działanie chryzotyl5. Dlatego wydaje się prawdopodobne, że ekspozycja na amozyt i krokidolit była odpowiedzialna za te trzy guzy, a wykryte poziomy włókien byłyby również uwagę na obecność pylicy azbestowej. Odkrycia te sugerują, że ryzyko międzybłoniaka z eksponowania nonszalanckiego na chryzotyl w populacji badanej przez Camus et al. jest niższe niż ryzyko, które zgłaszają; może występować lub nie być zwiększone ryzyko pylicy azbestowej.
Andrew Churg, MD
University of British Columbia, Vancouver, BC V6T 2B5, Kanada
5 Referencje1. Camus M, Siemiatycki J, Meek B. Ekspozycja nonoccational na azbest chryzotylowy i ryzyko raka płuc. N Engl J Med 1998; 338: 1565-1571
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Churg A, Wright JL, Vedal S. Obciążenie włóknami i wzorce choroby związanej z azbestem u górników i młynarzy chryzalicy. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 25-31
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Churg A. Zawartość azbestu płuc u długoletnich mieszkańców górniczego miasta chryzotyl. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 125-127
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Churg A, Vedal S. Obciążenie włóknami i wzorce związane z chorobą związaną z azbestem u pracowników o dużym narażeniu na działanie mieszanego amonu i chryzotyl. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 663-669
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. McDonald JC, McDonald AD. Epidemiologia międzybłoniaka w kontekście historycznym. Eur Respir J 1996; 9: 1932-1942
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W Turcji kilka wiosek w centralnej Anatolii, znanych jako Kapadocja, ma bardzo wysoką zachorowalność na raka płuc, a międzybłoniak często występuje1. Mieszkańcy tych wiosek narażeni są przez całe życie na niezwykle wysokie stężenia pyłu nieorganicznego, pochodzącego w znacznej mierze od lokalne skały i gleby. Szczegółowe badanie próbek środowiskowych wykazało, że zawierały one kilka rodzajów minerałów włóknistych, w tym azbest chryzotylowy i włókna nonazbestowe, takie jak włóknisty zeolit.
Zespół z naszej instytucji przeprowadził ankietę na temat osadnictwa kapadockich2. Wioski te stanowią dobry model do badania niezwiązanych z działalnością środowiskową ekspozycji na naturalnie występujące włókna powietrzne. We wszystkich wioskach ponad 50% mężczyzn było palaczami lub byłymi palaczami, podczas gdy z przyczyn kulturowych mniej niż 0,5% kobiet było palaczami. Odsetek zgonów z powodu raka płuc wśród mężczyzn był około 17 razy większy niż w populacji ogólnej, a wskaźnik wśród kobiet był czterokrotnie wyższy niż w populacji ogólnej. Osoby zmarłe na raka płuca były niezwykle młode w momencie rozpoznania, co potwierdza hipotezę, że czynnik etiologiczny istniał w środowisku, a ekspozycja zaczyna się od narodzin. W okolicach Kapadocji nie odnotowano żadnego przypadku raka w dwóch kontrolnych wioskach. W próbkach środowiskowych uzyskanych z tych dwóch kontrolnych wiosek nie znaleziono azbestu, natomiast zawartość innych minerałów włóknistych była podobna do zawartości w wioskach w Kapadocji.
Obserwacje te wskazują na bezpośredni związek między nieangażową ekspozycją środowiskową na azbest chryzotylowy a ryzykiem raka płuc. Uważam, że złagodzenie naszej czujności w odniesieniu do sugestii Agencji Ochrony Środowiska (EPA) w zakresie zapobiegania szkodliwemu narażeniu na azbest chryzotylowy byłoby niedopuszczalne.
Hal.k Demiro.lu, MD
Hacettepe University Medical School, Ankara, 06100, Turcja
2 Referencje1. Rohl AN, Langer AM, Moncure G, Selikoff IJ, Fischbein A. Endemiczna choroba opłucnowa związana z ekspozycją na mieszany włóknisty pył w Turcji. Science 1982; 216: 518-520
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Baris I, Simonato L, Artvinli M, i in. Dane epidemiologiczne i środowiskowe dotyczące skutków zdrowotnych ekspozycji na włókna erionitowe: czteroletnie badanie w regionie Kapadocji w Turcji. Int J Cancer 1987; 39: 10-17
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Camus i in. konkludują, że EPA zawyżyła ryzyko raka płuc z powodu narażenia na azbest niezwiązanego z pracą i stwierdza, że nie oszacowali ryzyka choroby z powodu problemów z dokładnością historycznych aktów zgonu. W rzeczywistości badacze zidentyfikowali dwie nadwyżki zgonów z powodu pylicy azbestowej i siedem nadwyżek zgonów z powodu raka opłucnej w porównaniu z brakiem zgonów z dowolnej przyczyny w populacji kontrolnej Spośród 2242 kobiet 9 zmarło z powodu narażenia na kontakt z azbestem. Stanowi to niedopuszczalne ryzyko dla zdrowia publicznego.
Znacznie niższy standaryzowany współczynnik umieralności z powodu śmierci ze wszystkich przyczyn (standaryzowa
[więcej w: EnterolBiałkomocz, nutrend, anakinra ]
[podobne: schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy, skleroterapia cena ]