Endometrioza w aorcie piersiowej

Przejawy endometriozy w narządach klatki piersiowej są bardzo rzadkie.1,2 Opisujemy przypadek endometriozy w aorcie piersiowej.
Po bezobjawowej ciąży 28-letnia kobieta urodziła zdrową dziewczynę za pomocą planowej cesarskiej cięcia. Zabieg był skomplikowany z ciężkim, nieskutecznym nadciśnieniem. Nie znaleziono przyczyny ciężkiego nadciśnienia tętniczego, które nadal występowało kilka tygodni po porodzie. Film rentgenowski klatki piersiowej i tomograf komputerowy uzyskany po operacji wykazał tętniak rzekomy aorty zstępującej o maksymalnej średnicy 9 cm w obszarze naprawy łatki koarktacji, którą wykonano 16 lat wcześniej. Podczas pierwszej ciąży w wieku 24 lat, która również spowodowała cięcie cesarskie, pacjentka miała nadciśnienie, ale nie wykazywała objawów gestozy. Nadciśnienie tętnicze ustąpiło bez leczenia po porodzie. Film RTG klatki piersiowej był w tym czasie prawidłowy.
Ryc. 1. Ryc. 1. Histologiczny przekrój ściany aorty w miejscu rozcięcia, pokazujący endometriozę między pożywką a adherentną tkanką łączącą (strzałka) (hematoksylina i eozyna, × 25). Uszkodzenia składają się z torbielowatych gruczołów śluzówki macicy wyłożonych ogniskowo nieciągłym, wysoce pryzmatycznym lub prostopadłościennym nabłonkiem i otoczonych przez zrąb endometrium. W sąsiednim obszarze wykazano ogniska powtarzających się krwawień z makrofagami obciążonymi hemosydryną. Wstawka pokazuje obszar wskazany strzałką przy większym powiększeniu (× 140).
Operowaliśmy na pacjencie trzy tygodnie po drugim cięciu cesarskim. Śródoperacyjnie stwierdziliśmy pęknięcie linii szwu dystalnej części łaty, z fałszywym tętniakiem naprężającym się w lewym płucu. Plaster i tętniak wycięto i umieszczono 28-milimetrową protezę dakronowo-welurową. Przebieg pooperacyjny był komplikowany jedynie przez nadciśnienie, które zaczęło reagować na leczenie po tygodniu. Pacjent dobrze się sprawdził po dwóch miesiącach. Mikroskopowo stwierdzono miażdżycę błony wewnętrznej, zwłóknienie przyśrodkowe z ogniskami zwapnień i zwłóknienie okołoportowe. W linii resekcji tętniaka wykryto gruczoły śluzówki macicy. Pomiędzy gruczołami endometrium, które były pokryte rzęskowym lub nieświadomym nabłonkiem, który był w zakresie od prostopadłościanu do wysoce pryzmatycznego, a zręby były oznakami starych i niedawnych krwotoków osadzonych w włóknistej masie. Cysty pokryte były kilkoma warstwami makrofagów obciążonych hemosydryną. W niektórych torbielowatych, poszerzonych gruczołach, powtarzające się krwotoki całkowicie zniszczyły tkankę endometrium. Ponadto w sąsiedniej tkance widoczny był łagodny do umiarkowanego naciek limfatyczny, który jest widoczny (ryc. 1). W komórkach wyściółki wykryto receptory immunohistochemiczne, hormonalne, zwłaszcza dla progesteronu i w mniejszym stopniu dla estrogenu.
Pozostaje spekulatywne, czy endometrioza ściany aorty pozwoliła na rozwój fałszywego tętniaka i zerwanie linii szwu przez osłabienie ściany aorty.
Axel Nötzold, MD
Pierre Moubayed, MD
Hans-Hinrich Sievers, MD, Ph.D.
Uniwersytet Medyczny w Lubece, 23538 Lubeka, Niemcy
2 Referencje1 Wood DJ, Krishnan K, Stocks P, Morgan E, Ward MJ. Hemoptysina zakaźna: rzadka przyczyna. Thorax 1993; 48: 1048-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Joseph J, Reed CE, Sahn SA. Endometrioza klatki piersiowej: nawrót po histerektomii z obustronnym wycięciem jajowodów i skuteczne leczenie pleurodezą talku. Chest 1994; 106: 1894-1896
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[podobne: ceftriakson, atropina, sklerodermia ]
[przypisy: rosa canina, rzepka kolanowa, rzepka w kolanie ]