Czynniki ryzyka dla stanu przedrzucawkowego, łożyska z nagłym rakiem i niekorzystne wyniki neonatalne u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem

Od do 5 procent ciężarnych kobiet cierpi na przewlekłe nadciśnienie, które definiuje się jako utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, które występuje przed poczęciem lub w ciągu pierwszych 20 tygodni ciąży.1 Stawki są wyższe u starszych kobiet, otyłych kobiet i kobiet czarnych.2-4 Przewlekłe nadciśnienie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem stanu przedrzucawkowego i nagłym łożyskiem, jak również ze wzrostem śmiertelności i zachorowalności noworodków.3-7 Słaby wynik noworodkowy u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem może być spowodowany nałożonym stanem przedrzucawkowym, 4-8, ale dane dotyczące czynników ryzyka dla stan przedrzucawkowy i niekorzystne wyniki ciąży u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym są rzadkie.3 Zbadaliśmy zatem dane dotyczące wyników wśród dużej liczby kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, które były prospektywnie obserwowane w 13 ośrodkach medycznych w Stanach Zjednoczonych.9 Metody
Kółko naukowe
Grupa badana składała się z kobiet z przewlekłym nadciśnieniem i ciąż pojedynczych, które zostały zakwalifikowane do wieloośrodkowego, randomizowanego badania porównującego niską dawkę kwasu acetylosalicylowego z placebo w zapobieganiu stanom przedrzucawkowym.9 Badanie zostało zaprojektowane i przeprowadzone przez członków Network of Maternal- Jednostki medycyny płodowej w Narodowym Instytucie Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka. Pacjenci mieli przewlekłe nadciśnienie, byli w ciąży z więcej niż jednym płodem, mieli cukrzycę typu lub mieli stan przedrzucawkowy podczas poprzedniej ciąży. Zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej aspirynę lub placebo po stratyfikacji zgodnie z diagnozą. W tym badaniu ocenialiśmy 774 kobiety w grupie z nadciśnieniem przewlekłym, których przebieg kliniczny był obserwowany prospektywnie z randomizacji w 13 do 26 tygodnia ciąży (średnio, 20 tygodni) do końca ciąży. Pełne dane dotyczące wyników były dostępne dla 763 tych kobiet, z których 381 zostało przydzielonych do otrzymywania aspiryny, a 382 otrzymywało placebo.
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie przewlekłego nadciśnienia tętniczego oparto na dobrze udokumentowanej diagnozie nadciśnienia tętniczego przed zajściem w ciążę w związku z terapią przeciwnadciśnieniową przed lub we wczesnym okresie ciąży lub utrzymującym się nadciśnieniem, definiowanym jako skurczowe ciśnienie krwi wynoszące co najmniej 140 mm Hg lub rozkurczową krew. ciśnienie co najmniej 90 mm Hg co najmniej dwukrotnie przy odstępie co najmniej czterech godzin przed rozpoczęciem badania lub 20 tygodni ciąży, w zależności od tego, co było wcześniej. Kobiety z nadciśnieniem i cukrzycą typu nie były przypisane do tej grupy.
Podczas pierwszej wizyty uzyskano osobistą historię i zebrano dane demograficzne. Opieka prenatalna była następnie zgodna z rutynowym harmonogramem stosowanym w przypadku kobiet wysokiego ryzyka w każdym ośrodku. Gdy wynik testu paskowego dla białka w moczu wynosił co najmniej +1 na linii podstawowej, pobrano 24-godzinną próbkę moczu i zmierzono wydalanie białka. Kobiety były leczone z powodu nadciśnienia tętniczego zgodnie z praktyką kliniczną w każdym ośrodku. Kobiety zostały następnie podzielone na dwie grupy, te, które miały białkomocz w linii podstawowej (.300 mg białka w moczu w ciągu 24 godzin) i tych, którzy nie mieli. Podczas każdej wizyty mierzono ciśnienie krwi, masę ciała i wydalanie białka w moczu (oszacowane za pomocą wskaźnika). Ciśnienie krwi mierzono za pomocą sfigmomanometru z siedzącą kobietą; piąty dźwięk Korotkoffa został użyty do ustalenia rozkurczowego ciśnienia krwi.
Stan przedrzucawkowy zdefiniowano jako białkomocz o nowym początku (jak zdefiniowano powyżej) u kobiet bez białkomoczu w linii podstawowej
[więcej w: nutrend, dienogest, citalopram ]
[więcej w: stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe, świadomy sen techniki ]