Czynniki ryzyka dla stanu przedrzucawkowego, łożyska z nagłym rakiem i niekorzystne wyniki neonatalne u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem cd

Na częstość występowania stanu przedrzucawkowego nie miały wpływu wiek matki, wydalanie białka w raku lub wydalanie z moczem w punkcie wyjściowym (tabela 2). Jednakże był on znacznie zwiększony u osób, u których w wywiadzie stwierdzono stan przedrzucawkowy, u tych, którzy mieli nadciśnienie przez co najmniej cztery lata, oraz u tych, których ciśnienie rozkurczowe było od 100 do 110 mm Hg we wczesnym okresie ciąży. Jedenaście kobiet (1,5 procent) miało nagłe łożysko. Częstość występowania przerwania była podobna u kobiet w grupach przyjmujących aspirynę w małej dawce i przyjmujących placebo, z białkami i bez białkomoczu w stanie wyjściowym, u osób w wieku poniżej 35 lat oraz u osób w wieku 35 lat lub starszych, u pacjentów z wcześniejszym stanem przedrzucawkowym i bez takiego stanu, ci, którzy mieli nadciśnienie przez co najmniej cztery lata i ci z nadciśnieniem przez mniej niż cztery lata, ci z rozkurczowym ciśnieniem krwi wynoszącym co najmniej 100 mm Hg i ci z rozkurczowym ciśnieniem krwi poniżej 100 mm Hg przed randomizacją i biali (w tym Hiszpanie) i czarne kobiety (dane niepokazane). Jednak częstość występowania nagłych łożysk była znacznie wyższa u kobiet z nałożonym stanem przedrzucawkowym niż u osób bez tego schorzenia (3% vs. 1%, P = 0,04).
Tabela 3. Tabela 3. Wynik noworodkowy w zależności od obecności lub braku nałożonego stanu przedrzucawkowego u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem. Wyniki dotyczące noworodków u kobiet z stanem przedrzucawkowym i bez niego przedstawiono w Tabeli 3. Kobiety ze stanem przedrzucawkowym miały znacznie częstsze występowanie porodu przedwczesnego, więcej noworodków przyjmowanych na oddziale intensywnej terapii noworodków, częstsze występowanie krwotoków dokomorowych i więcej zgonów noworodków. Różnice te pozostały istotne, gdy zastosowano wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu dostosowania do wieku i rasy matki, obecności lub braku stanu przedrzucawkowego podczas poprzedniej ciąży, czasu trwania nadciśnienia tętniczego i stosowania lub nie stosowania terapii lekami przeciwnadciśnieniowymi.
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki noworodków według wydalania białka w moczu na linii podstawowej u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem. Kobiety z białkomoczem w punkcie wyjściowym miały znacznie większą częstość występowania przedwczesnego porodu, więcej małych dzieci w wieku ciążowym, częstsze hospitalizacje noworodków na oddziałach intensywnej opieki medycznej oraz częstsze występowanie krwotoków dokomorowych (Tabela 4). Różnice te pozostały istotne, gdy zastosowano wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu dostosowania do nałożonego stanu przedrzucawkowego, wieku matki i rasy, czasu trwania nadciśnienia tętniczego, stanu przedrzucawkowego podczas poprzedniej ciąży oraz leczenia lekiem przeciwnadciśnieniowym.
Dyskusja
Oceniając dużą liczbę kobiet w ciąży i stosując szczegółowe kryteria diagnostyczne w celu określenia nadciśnienia tętniczego, białkomoczu i stanu przedrzucawkowego, stwierdziliśmy, że stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży, nadciśnienie trwające co najmniej cztery lata i rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi co najmniej 100 mm Hg. wczesna ciąża była istotnie związana z wyższym odsetkiem stanu przedrzucawkowego. Te wyniki są zgodne z wynikami dwóch innych badań, w których stwierdzono, że częstość występowania stanu przedrzucawkowego jest zwiększona u kobiet z rozkurczowym ciśnieniem krwi wynoszącym co najmniej 100 mm Hg we wczesnym okresie ciąży .6,7 Ponadto, nasze wyniki potwierdzają wyniki badanie podłużne, w którym stwierdzono zwiększone ryzyko nałożenia stanu przedrzucawkowego u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym oraz w wywiadzie przedrzucawkowym.
Okazało się, że ani zaawansowany wiek matek (35 lat i więcej), ani czarna rasa nie stanowiły ryzyka dla nałożonego stanu przedrzucawkowego, chociaż inni zgłaszali większą częstość występowania nałożonej wcześniej stanu przedrzucawkowego u kobiet rasy czarnej z przewlekłym nadciśnieniem.6 Nie miało to wpływu na wskaźnik stanu przedrzucawkowego przez niskodawkowe leczenie kwasem acetylosalicylowym, potwierdzające wyniki wcześniejszych badań.12,13
Obecność białkomoczu przed 20 tygodniem ciąży u kobiet z nadciśnieniem tętniczym jest zgodna z obecnością znanej lub niewykrytej choroby nerek
[patrz też: citalopram, anakinra, bisoprolol ]
[patrz też: rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy, reumatoidalne zapalenie stawów leczenie ]