Czynniki ryzyka dla stanu przedrzucawkowego, łożyska z nagłym rakiem i niekorzystne wyniki neonatalne u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem ad

U kobiet z białkomoczem w stanie wyjściowym rozpoznanie stanu przedrzucawkowego wymagało zwiększenia stężenia aminotransferazy alaninowej w surowicy (> 70 U na litr) lub pogorszenia nadciśnienia (dwa rozkurczowe pomiary ciśnienia co najmniej 110 mm Hg w odstępie czterech godzin nie więcej niż jeden raz tydzień przed porodem lub jeden rozkurczowy pomiar co najmniej 110 mm Hg nie więcej niż na tydzień przed porodem, jeśli kobieta była leczona lekiem przeciwnadciśnieniowym) oraz jedna z następujących: zwiększenie białkomoczu, utrzymujące się silne bóle głowy lub ból w nadbrzuszu. U kobiet, u których stwierdzono małopłytkowość (liczba płytek krwi, <100 000 na milimetr sześcienny) i hemolizę (zespół HELLP) lub u pacjentki z rzucawką (definiowaną przez rozwój drgawek), stwierdzono stan przedrzucawkowy. Aby zapewnić spójność diagnozy, dokumentacja medyczna wszystkich kobiet podejrzewanych o stan przedrzucawkowy, nasilenie ciężkiego nadciśnienia lub białkomoczu były analizowane niezależnie przez trzech lekarzy, a do rozpoznania stanu przedrzucawkowego wymagana była jednogłośna zgoda. Ponadto, zapisy dotyczące wszystkich kobiet z podejrzeniem nagłego zatrzymania łożyska zostały przeanalizowane przez dwóch lekarzy. Rozpoznanie następnie zostało potwierdzone na podstawie wyników klinicznych (krwawienie z pochwy i tkliwość macicy) i badania łożyska lub zostało odrzucone. Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego uzyskano na podstawie danych uzyskanych przed randomizacją. Dane dotyczące wyników noworodków obejmowały wiek ciążowy, poród przedwczesny (<37 tygodni ciąży), małe rozmiary w wieku ciążowym (masa urodzeniowa poniżej 10 centyla dla wieku ciążowego, zgodnie z kryteriami Brennera i wsp. 10), przyjęcie do intensywnej noworodki jednostka opieki i komplikacje noworodkowe.
Analiza statystyczna
Porównania między grupami przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat, rang Wilcoxona lub testu Mantela-Haenszela. Ponieważ stan przedrzucawkowy zdefiniowano inaczej u kobiet, które miały białkomocz w punkcie wyjściowym, a u tych, które nie wystąpiły, wyniki w obu grupach analizowano osobno. Zastosowano wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu dostosowania do potencjalnie zakłócających czynników wpływających na niekorzystne wyniki. Wszystkie testy statystyczne były dwustronne.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem. Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania stanu przedrzucawkowego w zależności od cech charakterystycznych dla kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym. Podstawową charakterystykę kobiet przedstawiono w tabeli 1. Osiemdziesiąt jeden kobiet miało białkomocz w linii podstawowej (tabela 2). Średnie (. SD) stężenie kreatyniny w surowicy w tym czasie było istotnie wyższe u osób, które miały białkomocz (0,85 . 0,26 mg na decylitr [75 . 23 .mol na litr], w porównaniu z 0,75 . 0,17 mg na decylitr [66 . 15 .mol na litr]; P <0,001 u kobiet bez białkomoczu). Podczas randomizacji 51% pacjentów otrzymywało leki przeciwnadciśnieniowe, a 102 kobiety (13%) rozpoczęły je w czasie obecnej ciąży. Stosowanie terapii nie było standaryzowane u kobiet z łagodnym nadciśnieniem (ciśnienie rozkurczowe, <110 mm Hg); jednakże uznano to za wskazane w ciężkim nadciśnieniu tętniczym (ciśnienie rozkurczowe . 110 mm Hg). Całkowita częstość występowania stanu przedrzucawkowego wynosiła 25%, a częstość występowania była podobna u kobiet przyjmujących małą dawkę kwasu acetylosalicylowego i placebo (odpowiednio 26% i 25%). [podobne: dienogest, sklerodermia, diklofenak ] [patrz też: punkty rubinowe, rak kolczystokomórkowy, rak pluc objawy ]