Postawy pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym i ich opieką prowadzą do wspomaganego samobójstwa ad 5

W siedmiu przypadkach opiekun uznał, że pacjent nie rozważa wspomaganego samobójstwa, podczas gdy pacjent wskazywał na chęć jego rozważenia. W 14 przypadkach opiekun uznał, że pacjent może rozważyć wspomagane samobójstwo, ale pacjent wskazał, że nie będzie go brać pod uwagę. Dyskusja
Nasze badanie przeprowadzono w Oregonie i Waszyngtonie w czasie znacznej aktywności prawnej i politycznej w odniesieniu do samobójstwa wspomaganego przez lekarza. Inicjatywa o samobójstwie, Oregon Death with Dignity Act, została zatwierdzona przez wyborców Oregon w listopadzie 1994 r., Ale nie została wdrożona z powodu serii wyzwań prawnych. 17 Prawdopodobnie ciężko chore osoby z regionu Pacyfiku Północno-Zachodniego zastanawiały się, czy wybiorą samobójstwo wspomagane i omawiały je z członkami rodziny. Read more „Postawy pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym i ich opieką prowadzą do wspomaganego samobójstwa ad 5”

The Rewards of Reading Instructions from Journal Editors

Redaktorzy, wysyłając manuskrypty do konsultantów zewnętrznych w celu recenzji przez recenzentów, zwykle zawierają list zawierający instrukcje dotyczące tego, co powinni zrobić recenzenci, kiedy powinni to robić, i związane z tym kwestie. Moi koledzy i ja zastanawialiśmy się, jak często te instrukcje są czytane, a niedawno przeprowadziliśmy małe badanie, aby się tego dowiedzieć.
Nasz list do recenzentów składa się z czterech akapitów, które łącznie zajmują około dwóch trzecich strony. Najdłuższy akapit prosi recenzenta o ocenę takich czynników, jak oryginalność i projekt badania opisanego w manuskrypcie, interpretacja wyników i ich związek z wynikami innych badań. W środku tego akapitu, w tym samym rozmiarze i stylu, wstawiliśmy następujące zdanie: Jeśli przeczytałeś to i zadzwoniłeś lub przefaksowałeś nasze biuro, wyślemy ci prezent o wartości dwudziestu dolarów . Read more „The Rewards of Reading Instructions from Journal Editors”

Adulterants in Asian Patent Medicines

Azjatyckie leki patentowe są jednym z elementów tak zwanych tradycyjnych chińskich leków. Azjatyckie leki patentowe obejmują wiele produktów, w tym zioła, rośliny, części zwierzęce i minerały, które są formułowane w tabletki, pigułki lub płyny dla ułatwienia stosowania. Są one szeroko dostępne w sklepach ziołowych i zyskały akceptację amerykańskiej opinii publicznej jako forma medycyny alternatywnej. Jednak wiele leków patentowych wytwarzanych w krajach azjatyckich zawiera toksyczne składniki, takie jak metale ciężkie, a także leki na receptę lub niezatwierdzone składniki, które mogą lub nie mogą być zidentyfikowane na etykiecie.1,2 Niektóre spowodowały poważne choroby u niczego niepodejrzewających konsumentów.3 , 4
Departament Usług Zdrowotnych, Oddział Żywności i Leków w Kalifornii zainicjował badanie przesiewowe importowanych azjatyckich leków patentowych dla niezadeklarowanych farmaceutyków i skażeń metalami ciężkimi, wykorzystując chromatografię gazową i spektrometrię masową oraz metody absorpcji atomowej. Naszym celem było stworzenie komputerowej bazy danych dla tych produktów; edukować społeczeństwo, przemysł zielarski i społeczność medyczną na temat potencjalnego niebezpieczeństwa azjatyckich leków patentowych; i dostarczyć obiektywne informacje o toksyczności. Read more „Adulterants in Asian Patent Medicines”

Badanie populacyjne leków hamujących apetyt i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej ad 5

W kohorcie fenfluraminy wystąpiły dwa przypadki nieprawidłowych zastawek serca u 1831 pacjentów, którzy zażyli lek przez okres od jednego do trzech miesięcy i cztery przypadki wśród 540 osób, które przyjmowały lek przez cztery lub więcej miesięcy. Łączna pięcioletnia częstość wynosiła 7,1 na 10 000 pacjentów (95% przedział ufności, 3,6 do 17,8) wśród pacjentów, którzy przyjmowali deksfenfluraminę lub fenfluraminę przez okres od jednego do trzech miesięcy i 35,0 na 10 000 pacjentów (przedział ufności 95%, 16,4 do 76,2) wśród osoby, które przyjmowały deksfenfluraminę lub fenfluraminę przez cztery lub więcej miesięcy (Tabela 3). Case-Control Evaluation
Tabela 4. Tabela 4. Charakterystyka pacjentów pacjentów i kontroli zawartych w analizie zagnieżdżonej kontroli przypadku. Read more „Badanie populacyjne leków hamujących apetyt i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej ad 5”

nzoz wójtowska kraków ad 6

W związku z tym ostateczny model zawiera tylko wiek i rodzaj supresantów apetytu jako predyktory nieprawidłowości zastawek serca. Na rycinie przedstawiono ogólną częstość niewydolności zastawki aortalnej wśród pacjentów i osób kontrolnych. Dyskusja
Choroba zastawkowa serca ma wiele przyczyn, w tym zaburzenia wrodzone, takie jak dwupłatkowa zastawka aortalna, i stany nabyte, takie jak infekcja, uraz i (rzadziej) zespół rakowiaka. [23, 24] Alkaloidy sporyszu, takie jak metysergid, są odpowiedzialne za przyczyny zastawkowe choroba. Niedawne doniesienia opisujące przypadki sugerują związek między nieprawidłowościami zastawek serca a stosowaniem serotoninergicznych leków hamujących apetyt, ale mechanizm zaburzeń czynności zastawek związanych z lekiem jest nieznany.11,12
Wstępne opublikowane doniesienia o chorobie zastawkowej związanej ze stosowaniem środków hamujących łaknienie opisywały ciężką postać wielolekową11,12 My, jak również inni, opisaliśmy kolejne przypadki dysfunkcji zastawki, najczęściej niewydolność zastawki aortalnej.11 Niewydolność zastawki aortalnej jest niezbyt często. Read more „nzoz wójtowska kraków ad 6”

Chlamydia trachomatis Zakażenia u kobiet rekrutów wojskowych ad 6

Geograficzna zmienność występowania była uderzająca. Od ponad 15 procent w pięciu stanach z najwyższą częstością występowania do mniej niż 5 procent w pięciu stanach z najniższym, różnice te mogą odzwierciedlać poziom obciążenia chorobą w niektórych stanach. Te regionalne różnice również wydają się odzwierciedlać regionalne różnice w chorobie chlamydii, jak donosiły Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom.34,35 Na przykład częstość występowania w Północnej Karolinie podobno wahała się od 10% do 17% .35 Częstość występowania jest mniejsza w regiony takie jak Wisconsin i Washington State, gdzie istnieją programy kontroli chlamydii oparte na kliniki i gdzie odnotowano spadek częstości występowania chlamydii.26,27,32,36 W naszych badaniach częstość występowania wynosiła 11,3 procent w Karolinie Północnej i 3,8 procent dla stanu Waszyngton. Nasze dane sugerują, że zakażenie chlamydiami pozostaje powszechne u młodych kobiet w Stanach Zjednoczonych. Z 80-procentową stopą wolontariuszy wśród kobiet, z którymi się kontaktowano i reprezentacją z 50 stanów i 4 terytoriów, nasze badanie miało szeroki zakres próbkowania geograficznego. Read more „Chlamydia trachomatis Zakażenia u kobiet rekrutów wojskowych ad 6”

leki ziołowe na uspokojenie nerwica

Otyłość wiąże się z poważnymi zagrożeniami dla zdrowia, w tym zwiększoną częstością występowania chorób serca, udaru i nadciśnienia.1,2 Zastosowanie fenfluraminy i fenterminy zwiększyło się dramatycznie po opublikowaniu raportu na temat skuteczności połączenia.3 W kwietniu 1996 roku chlorowodorek deksfenfluraminy , prawoskrętny izomer chlorowodorku fenfluraminy, został zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych do leczenia otyłości. Dexfenfluramine, podobnie jak fenfluramina, jest środkiem tłumiącym apetyt, który działa poprzez uwalnianie serotoniny i hamowanie jej wychwytu zwrotnego.4 Connolly i wsp. Opisali 24 pacjentów z wadą zastawkową, leczonych fenfluraminą i fenterminą.5 Kolejny raport z pięciu ośrodków sugerował ogólną częstość występowania niedomykalności zastawkowej 32,8% u pacjentów leczonych fenfluraminą lub deksfenfluraminą, na ogół z fenterminą. 7 Te doniesienia i inne pytania 8-10 wzbudziły obawy, że leczenie deksfenfluraminą może być związane z zastawkową chorobą serca. Na podstawie tych doniesień, dexfenfluramine i fenfluramine zostały dobrowolnie wycofane przez producentów 15 września 1997 r. Read more „leki ziołowe na uspokojenie nerwica”

leki ziołowe na uspokojenie nerwica ad 8

Różnica w częstości występowania niedomykalności mitralnej, zgodnie z definicją w kryteriach FDA, pomiędzy grupami aktywnego leczenia połączonymi (1,8 procent) i grupą placebo (1,2 procent) wynosiła 0,6 punktu procentowego (przedział ufności 95 procent, -1,0 do 2,1 procent punktów), ponownie o wiele niższą stawkę niż poprzednio zgłoszono. Nawet jeśli do analizy włączono łagodną niedomykalność mitralną, różnica w częstości występowania pomiędzy dwiema połączonymi grupami deksfenfluraminy (10,4%) i grupą placebo (6,3%) wynosiłaby jedynie 4,1 punktu procentowego. Morfologia zastawek
Większe rozpowszechnienie ograniczenia ruchomości tylnego płatka mitralnego odnotowano w obu grupach leczenia aktywnego połączonych niż w grupie placebo. Chociaż to odkrycie może być najlepszym dyskryminatorem nieprawidłowej morfologii ulotek u osób przyjmujących leki hamujące apetyt, częstość występowania ograniczonej ruchliwości tylnego płatka mitralnego była bardzo niska, a efekt kliniczny pozostaje do ustalenia, biorąc pod uwagę słabą korelację z niedomykalnością mitralną. Co więcej, wydaje się, że ograniczona ulotność ruchów płatka mitralnego znajduje się na ulotce. Read more „leki ziołowe na uspokojenie nerwica ad 8”

Zespół nerczycowy

W swoim artykule przeglądowym, Orth i Ritz (wydanie z 23 kwietnia) stwierdzają, że nefropatia błoniasta jest najczęstszą przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych, powołując się na dane źródłowe z książki opublikowanej w 1988 r.2. Zgodnie z tymi danymi, podsumowano w Tabeli artykułu, nefropatia minimalnej zmiany jest drugą najczęstszą przyczyną dorosłego zespołu nerczycowego, a ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych zajmuje trzecie miejsce, stanowiące mniej niż 15 procent takich przypadków. Jednak ostatnie dane z trzech odrębnych grup3-5 wskazują, że w ciągu ostatnich 25 lat, a szczególnie w ciągu ostatniej dekady, odnotowano wyraźny wzrost częstości występowania pierwotnej ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych u dorosłych, zarówno ogólnej, jak i jako przyczyna zespołu nerczycowego. zespół. W biopsji nerek w mojej instytucji, która przetwarza ponad 500 rodzimych próbek z biopsji nerki rocznie z ponad 30 szpitali w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, oraz w podobnie pracowitej praktyce D Agati z siedzibą w Nowym Jorku, ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych jest obecnie główną przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych.33,5 W niedawnym badaniu na temat przyczyn 233 przypadków idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych zdiagnozowanych w latach 1995-1977, moi koledzy i ja stwierdziliśmy, że ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych było w 35 procentach przypadków błoniasta nefropatia w 33 procentach, a choroba minimalna w 15 procentach. Read more „Zespół nerczycowy”

Wykorzystanie i efektywność kosztowa usług związanych z zaprzestaniem palenia w ramach czterech planów ubezpieczeniowych w organizacji opieki zdrowotnej

Chociaż palenie papierosów jest główną przyczyną przedwczesnych zachorowalności i umieralności w Stanach Zjednoczonych, ubezpieczenie na usługi związane z rzucaniem palenia jest rzadkie1. Brak informacji na temat wpływu ochrony ubezpieczeniowej na popyt i stosowanie skutecznych usług porzucania palenia ma uniemożliwiły szerokie rozpowszechnienie pokrycia takich usług.2 Skuteczność kosztowa interwencji związanych z zaprzestaniem palenia tytoniu w porównaniu z innymi usługami medycznymi jest dobrze udokumentowana.3-5 Niewielkie badania dotyczące wpływu kosztów z kieszeni na użycie nikotyny- terapia zastępcza koncentruje się na gumie nikotynowej, a wyniki sugerują, że oferowanie jej po obniżonych kosztach lub bez ponoszenia kosztów zwiększa liczbę recept dla wypełnionej gumy, ilość użytej gumy i tempo rzucania palenia. 6-8 Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badania nie analizowały skutków różnych planów podziału kosztów dla pokrycia modyfikacji behawioralnej i terapii zastępczej nikotyną łącznie. Istnieje obszerna literatura na temat wpływu podziału kosztów na korzystanie z usług opieki zdrowotnej w ogóle. Wiele badań wykazało, że korzystanie z usług medycznych jest zmniejszone, gdy wymagane są spłaty9. Read more „Wykorzystanie i efektywność kosztowa usług związanych z zaprzestaniem palenia w ramach czterech planów ubezpieczeniowych w organizacji opieki zdrowotnej”