Spontaniczne inicjowanie migotania przedsionków przez ektopowe rytmy pochodzące z żył płucnych ad 8

Migotanie przedsionków było w rzeczywistości wynikiem gwałtownej transformacji pozornie łagodnych izolowanych bitów ektopowych w niebezpieczny wybuch gwałtownych wyładowań, a ablacja tych ognisk doprowadziła do jednoczesnego drastycznego zmniejszenia całkowitej liczby ektopowych uderzeń i krótkotrwałych nawrotów migotania przedsionków. . U dziewięciu pacjentów izolowane rany ektopowe zastosowano jako wskazówkę do ablacji bez odwzorowania początku migotania przedsionków. U niektórych pacjentów ostrość była rozładowywana tylko w impulsach wywołujących migotanie, bez wytwarzania izolowanych bitów ektopowych. Krótki impuls wyzwalający różni się od migotania przedsionków ogniskowych obserwowanego u kilku pacjentów, u których pojedyncze ognisko trwa przez dłuższy czas, nie powodując typowego migotania wewnątrzsercowego z powodu prawie prawidłowego substratu.23 Koncepcja, że paroksyzmy migotania przedsionków są inicjowane przez zrzuty z jednego lub tylko kilku ogniskowych źródeł, ma ważne implikacje. Powtarzające się wyładowania mogą powodować postępujące zmiany patologiczne w przedsionkowym substracie, co może prowadzić do utrwalania się migotania przedsionków33. Ogniskowanie odpowiada terapii leczniczej z minimalną ablacją cewnika, która może powstrzymać spust i może zmniejszyć potencjalną degenerację przedsionkowego substratu. . Takie podejście ma przewagę nad terapiami kontrolującymi częstość utrzymania rytmu zatokowego, a jego stosowanie może zmniejszyć chorobowość związaną z innymi, bardziej rozległymi procedurami terapeutycznymi.9-20.34,35
Skuteczna ablacja ognisk została bezpiecznie osiągnięta, a zabieg wyeliminował wcześniej częste migotanie przedsionków bez potrzeby stosowania leków antyarytmicznych u 84 procent pacjentów podczas monitorowania w szpitalu i 62 procent po wypisaniu. Warto zauważyć, że większość nawracających migotania przedsionków była związana z nawracającymi uderzeniami ektopowymi, co wskazuje, że lepsza technika mapowania lub ablacji może dodatkowo poprawić te wyniki. Istotne ograniczenia właściwe w leczeniu migotania przedsionków to trudność w uzyskaniu wiarygodnych danych dotyczących arytmii i jej rozpoczęcia w warunkach ambulatoryjnych oraz niepewny czas trwania bezobjawowych epizodów36. Dodatkowe badania są niezbędne do oceny roli ablacji wywoływania ektopowych ognisk w zapobieganiu migotanie przedsionków, a także bezpieczeństwo ablacji w żyłach płucnych, przed zaleceniem powszechnego stosowania ablacji w leczeniu tego wspólnego zaburzenia rytmu serca.
Author Affiliations
Z Hôpital Cardiologique du Haut-Lév.que, Ave. de Magellan, 33604 Bordeaux-Pessac, Francja, gdzie prośby o przedruk należy kierować do dr. Ha.ssaguerre.
[przypisy: citalopram, Corsodyl, belimumab ]
[więcej w: stenoza kanału kręgowego, stwardnienie rozsiane objawy początkowe, świadomy sen techniki ]