Terapia dializacyjna

W przeglądzie dializy Pastan i Bailey (wydanie z 14 maja) podają, że średni koszt opieki nad pacjentem poddawanym dializie wynosi 45 000 USD rocznie. Liczba ta nie docenia kosztów dializy u większości pacjentów. Rzeczywiście, zgodnie z amerykańskim systemem danych nerek, szacunkowy koszt wynosi 54 369 USD dla pacjentów bez cukrzycy, którzy mają schyłkową niewydolność nerek i którzy są w wieku 20 lat lub starszych oraz 64 322 USD dla pacjentów z cukrzycą.2 Niedawna analiza przeprowadzona przez University of Pittsburgh dokumentacji finansowej, która obejmowała koszty opieki szpitalnej i ambulatoryjnej, a także płatności lekarzy wykazały koszt 55,581 $ dla pacjentów bez cukrzycy i 68.228 USD dla osób z cukrzycą, które mają 20 lat lub starszych.3
Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na to, że koszt opieki nad pacjentami otrzymującymi dializę, po skorygowaniu o inflację, faktycznie spadł od lat 70. XX wieku. Spadek ten był częściowo spowodowany brakiem gotowości Kongresu do dostosowania się do inflacji złożonej stawki płaconej za udogodnienia (tj. Read more „Terapia dializacyjna”

Niejasne narażenie na azbest chryzotylowy i ryzyko raka płuc

Camus i in. (Wydanie z 28 maja) przedstawia interesujące i użyteczne dane na temat ryzyka zachorowania na raka płuc z narażeniem na działanie chryzotylów w środowisku. Jednak standaryzowane współczynniki śmiertelności dla międzybłoniaka i azbestowej mogą być poważnie zakłamane przez okultystyczną ekspozycję na amozyt i krokidolit.
Nasze laboratorium przeanalizowało dużą liczbę próbek płuc uzyskanych podczas sekcji zwłok robotników z Chrysotile w regionie Thetford Mines w prowincji Quebec w Kanadzie oraz od ludzi w tym regionie, którzy nigdy nie pracowali w kopalniach i młynach. Zasadniczo w takich badaniach stwierdzono jedynie azbest chryzotynowy i tremolitowy. Read more „Niejasne narażenie na azbest chryzotylowy i ryzyko raka płuc”

Endometrioza w aorcie piersiowej

Przejawy endometriozy w narządach klatki piersiowej są bardzo rzadkie.1,2 Opisujemy przypadek endometriozy w aorcie piersiowej.
Po bezobjawowej ciąży 28-letnia kobieta urodziła zdrową dziewczynę za pomocą planowej cesarskiej cięcia. Zabieg był skomplikowany z ciężkim, nieskutecznym nadciśnieniem. Nie znaleziono przyczyny ciężkiego nadciśnienia tętniczego, które nadal występowało kilka tygodni po porodzie. Film rentgenowski klatki piersiowej i tomograf komputerowy uzyskany po operacji wykazał tętniak rzekomy aorty zstępującej o maksymalnej średnicy 9 cm w obszarze naprawy łatki koarktacji, którą wykonano 16 lat wcześniej. Read more „Endometrioza w aorcie piersiowej”

Blue Sclerae in Osteogenesis Imperfecta

26-letnią kobietę (panel A) i jej 6-letnią córkę (panel B) oceniano pod kątem nawracających złamań kości. Obaj mieli niebieską plamkę. Matka miała złamanie szyjki kości udowej w wieku 3 lat i złamania łokcia i nadgarstka odpowiednio w wieku 10 i 13 lat. Wszystkie złamania wystąpiły po minimalnym urazie. Matka miała również progresywny ubytek słuchu i straciła niemal wszystkie swoje górne i dolne zęby trzonowe. Read more „Blue Sclerae in Osteogenesis Imperfecta”

Sztuka, chirurgia i transplantacja

Sir Roy Calne, światowej sławy pionier transplantacji, prezentuje w tej książce wyjątkowe połączenie sztuki i patosu chirurgii transplantacyjnej. Podobnie jak w przypadku wielu wyjątkowo utalentowanych chirurgów, Calne poczuł wczesną potrzebę rysowania i malowania, czego efektem była wspaniała kopia Balleriny Degasa, pokazana w tej książce. Artystyczny trening Calne a został wzmocniony, kiedy spotkał wielkiego szkockiego malarza Johna Bellany ego, który stał się jego pacjentem i otrzymał przeszczep wątroby. Wynikająca z tego przyjaźń i pomoc dydaktyczna pobudzały ambicje Calne do przedstawienia na płótnie napięć wysokiego napięcia związanych z przeszczepami. Dotykając swoich pacjentów i tego, co wycierpieli (włączając w to portrety), książka ta jako pierwsza prezentuje cud transplantacji w serii obrazów. Read more „Sztuka, chirurgia i transplantacja”

Więcej na temat zaburzeń w kwasie

W artykule na temat leczenia zaburzeń kwasowo-zasadowych Adrogué i Madias (wydanie stycznia) pominęli rolę THAM (trometamina, tris-hydroksymetyloaminometan) w leczeniu kwasicy. Niedawno opublikowano przegląd tego tematu
THAM jest biologicznie obojętnym aminoalkoholem o niskiej toksyczności, który buforuje dwutlenek węgla i kwasy in vitro i in vivo. W temperaturze 37 ° C pKa (logarytm ujemny stałej kwasowej jonizacji) THAM wynosi 7,8, dzięki czemu jest bardziej skutecznym buforem niż wodorowęglan sodu w fizjologicznym zakresie pH krwi. THAM jest akceptorem protonów o stechiometrycznej równoważności jednego protonu na cząsteczkę. In vivo THAM uzupełnia pojemność buforową układu wodorowęglanów krwi, przyjmując proton, wytwarzając wodorowęglan sodu i zmniejszając ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla. Read more „Więcej na temat zaburzeń w kwasie”

Rak jajnika: Kontrowersje w zarządzaniu

Ze wszystkich złych warunków układu żeńskiego narządów płciowych rak jajnika powoduje najwięcej zgonów. Niestety, w walce z tym rakiem osiągnięto niewielki postęp, chociaż w ciągu ostatnich kilku lat stosowanie udoskonalonych i bardziej radykalnych technik chirurgicznych oraz uzupełniających terapii adiuwantowych znacznie poprawiło przeżycie. Reakcja na terapię początkową jest regułą, ale u większości pacjentów postępująca lub nawracająca choroba rozwija się po dość krótkim okresie wolnym od choroby, zwykle trwającym zaledwie kilka miesięcy. Potrzebna jest książka, która zapewni lekarzom i naukowcom nowe możliwości i udoskonalone strategie podejmowania decyzji klinicznych i przyszłych badań nad rakiem jajnika. Gershenson i McGuire zgromadzili ponad 50 czołowych autorytetów na świecie, aby odpowiedzieć na istotne pytania dotyczące kontrowersji związanych z zarządzaniem rakiem jajnika. Read more „Rak jajnika: Kontrowersje w zarządzaniu”

Zasady i praktyka wspomagającej onkologii

Nasze zrozumienie opieki wspierającej nadal poszerzało zakres i praktykę onkologii. Onkolodzy rozpoznają, w jaki sposób to zrozumienie zmieniło ich praktykę, czy zarządzają niepokojącymi objawami, komplikacjami związanymi z nowymi terapiami i technikami, czy też delikatnymi problemami pod koniec życia. Po raz pierwszy te główne kwestie zostały omówione w obszernym podręczniku, który może być wartościowym zasobem w szybko rozwijającej się dziedzinie. Redaktorzy Zasad i Praktyk Onkologii Wsparcia traktują terapie, które są lecznicze i nie-lecznicze, fizyczne i psychospołeczne, a nawet duchowe, i które poprawiają jakość życia pacjentów z rakiem we wszystkich fazach ich choroby. W przeciwieństwie do tradycyjnych podręczników, które są zorganizowane zgodnie z jednostkami chorobowymi, książka ta ma innowacyjny, ale logiczny format. Read more „Zasady i praktyka wspomagającej onkologii”

Genetyczne podstawy raka u ludzi

W ciągu ostatnich dwóch dekad nasza wiedza na temat patogenezy nowotworu postępowała od jednowymiarowego pojęcia rakotwórczych, dominujących mutacji, które przyspieszają wzrost (onkogeny) do złożonego obrazu obejmującego zahamowanie wzrostu (supresory nowotworów lub odźwiernych), programowaną śmierć komórki (geny apoptozy), a ostatnio także elementy kontrolujące stabilność DNA i chromosomów (opiekunów). Wraz z każdym z tych odkryć pojawiła się możliwość poprawy diagnozy i prognozy. Co więcej, pierwsza generacja produktów terapeutycznych opartych na tych spostrzeżeniach wchodzi teraz do badań klinicznych. Nasze zrozumienie jest na takim poziomie wyrafinowania, że dla pacjentów z genetyczną predyspozycją do raka możemy zacząć rozważać interwencję na poziomie zapobiegania, a nawet terapii genowej. Zadanie prawie tak samo trudne, jak wyjaśnienie mechanizmów karcynogenezy, dostarcza jasnego i wyczerpującego przedstawienia tej nowej wiedzy czytelnikom o bardzo różnych środowiskach zawodowych i potrzebach. Read more „Genetyczne podstawy raka u ludzi”

Badanie populacyjne leków hamujących apetyt i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej

Ostatnie doniesienia sugerują połączenie dwóch leków hamujących apetyt, fenfluraminy i fenterminy, w zwiększaniu ryzyka zaburzeń sercowo-zastawkowych, zwłaszcza niedomykalności aortalnej i mitralnej.1-4 Chociaż większość zgłoszeń dotyczyła tej kombinacji leków, istnieją również doniesienia o podobnych zaburzeniach u osób, które przyjmowały tylko fenfluraminę lub deksfenfluraminę, zwykle dłużej niż trzy miesiące.25 Nie znaleźliśmy żadnych zgłoszeń przypadków u pacjentów otrzymujących samą fenterminę. Fenfluramina jest racemiczną mieszaniną chlorowodorku N-etylo-a-metylo-3- (trifluorometylo) -benzeno-etanaminy. Dexfenfluramina jest oczyszczonym d-izomerem tego związku chemicznego. Wpływ farmakologiczny obu leków na tłumienie apetytu jest podobny. Natomiast fentermina ma inną strukturę chemiczną (., .-dimetylofenetyloamina). Read more „Badanie populacyjne leków hamujących apetyt i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej”